Como funciona a amamentação? 
Como colocar o bebé ao peito?
Porque é que o bebé recusa mamar?
O que fazer para retomar a amamentação?

Como funciona a amamentação?
Quando o bebé mama são enviados impulsos sensoriais através do mamilo ao cérebro (glândula pituitária anterior), que produz a prolactina (hormona responsável pela produção de leite), responsável pela produção de leite para a mamada seguinte. O pico da prolactina ocorre cerca de 30 minutos após o último aleitamento.

Com a continuação dos estímulos desencadeados pela sucção do mamilo, são novamente enviados impulsos sensoriais através do mamilo ao cérebro (desta vez à glândula pituitária posterior), que produz a occitocina. Esta substância química faz com que o leite flua no seio, através da contracção de células especificas (mioepiteliais), que ajudam a expulsar o leite para fora dos alvéolos ( pequenos sacos de células secretoras de leite na mama) e a prosseguir através dos ductos (pequenos tubos que levam o leite ao mamilo).

Este fluxo de leite do seio devido à libertação de occitocina (designado por reflexo de descida e ejecção do leite), funciona também como um reflexo psicossomático, e por esse motivo, situações de angustia, agitação, medo e stress, por parte da mãe, podem exercer uma acção inibidora na produção de leite. Inversamente, sentimentos agradáveis, o bem-estar, a serenidade e a confiança da mãe, estimulam-no.

A produção de leite também é controlada dentro da própria mama. Existe uma substância – a bromocriptina - que pode inibir ou reduzir a produção de leite. Se a mama estiver muito cheia, aquele factor inibidor, faz com que as células parem de produzir leite – mecanismo de protecção contra o enchimento excessivo. Se o bebé parar de mamar num dos seios, este pára de produzir leite. E para continuar a sua produção, o leite materno tem que ser retirado. 
Como colocar o bebé ao peito? 
Alguns bebés amamentam satisfatoriamente em posições que seriam difíceis para outros. Isto é especialmente verdade com crianças de mais de 2 meses de idade. Não há razão para tentar mudar a posição de um bebé se ele está extraindo bem o leite materno, e a sua mãe está confortável. 
Para que se concretize “uma boa pega” do bebé ao peito, é conveniente que mãe e filho adquiram as seguintes atitudes: 
· A mãe estar confortável e relaxada 
· Todo o corpo do beb é encostado ao da mãe e de frente para ela 
· O rosto do beb é estar de frente para o seio, com o nariz diante do mamilo. Se o bebé é um recém nascido, a mãe deve apoiar não apenas a cabeça e ombros, mas também as suas nádegas 
· A mãe deve segurar no peito escolhido para amamentar, colocando os dedos em pinça, com o indicador a apoiar a base da mama e o polegar a pressionar levemente o topo do seio. Desta forma o mamilo fica proeminente, e mais fácil de o bebé pegar bem no peito. Os dedos da mãe não devem estar próximo do mamilo. 
· De seguida, tocar com o mamilo nos l ábios (reflexo de busca e preensão), e o bebé abre a boca e coloca a língua para fora e para baixo 
· Esperar at é o bebé abrir bem a boca, para leva-lo rapidamente à mama, de forma que ele fique com o lábio inferior virado para fora e com o queixo encostado ao seio, abocanhando bem o peito. 
· A maior parte da aur éola mamaria deve aparecer acima do lábio superior do bebé e a menor parte por debaixo do lábio inferior

Porque é que o bebé recusa mamar? 
A recusa pelo bebé é uma razão comum da interrupção da amamentação. A rejeição causa normalmente grande perturbação na mãe, que pode sentir-se rejeitada e frustrada. 
Frequentemente a recusa de mamar pode ser ultrapassada, mas para isso, é necessário saber o(s) motivo(s) que leva(m) à negação do bebé. Na avaliação da rejeição do peito devem ser consideradas quatro situações distintas: 

1. O bebé está doente, com dor ou sedado?
Um bebé quando está doente pode pegar o seio mas sugar menos do que nas mamadas anteriores. O nariz entupido ou a dor na boca devido a uma infecção (ex. sapinhos (candidose oral)), leva o bebé a mamar algumas vezes, para depois parar e chorar. Noutra situação, quando o nascituro foi sujeito à pressão da extracção a forceps que causam por vezes lesões (hematomas) na cabeça, o recém nascido chora e recusa quando a mãe ao adoptar a melhor posição tenta amamentá-lo. Enquanto um bebé sonolento e apático, que aparentemente recusa a mama, pode dormir devido à medicação dada à mãe durante o parto ou outra.

2. Há alguma dificuldade com a técnica de amamentação?
Por vezes a amamentação torna-se desagradável e frustrante para o bebé. Apontam-se de seguida possíveis causas para a recusa da mama: 
· Foi alimentado com biberão 
· Não consegue leite suficiente, devido ao ingurgitamento ou pega ineficaz do peito
· Restrição das mamadas, amamentando apenas em horários certos 
· Pressão na cabeça do bebé, devido a má posicionamento ou técnica 
· Demasiado leite, a fluir rapidamente devido a uma hiperprodu ção de leite. Nesta situação, é comum o bebé amamentar por um minuto e depois largar o peito, sufocado e a chorar 
· Dificuldade inicial de coordenar a sucção. Alguns bebés demoram mais do que outros para começarem a alimentar-se efectivamente.

3. Alguma mudança aborreceu o bebé?
Alguns bebés têm sentimentos fortes, recusando mamar quando estão aborrecidos. Eles podem não chorar e simplesmente rejeitar o peito. Este comportamento é mais comum quando a criança tem entre 3 a 12 meses. A recusa súbita de amamentar, pode dever-se às seguintes situações: 
· Separa ção da mãe, quando começa a trabalhar, por exemplo 
· Uma mudan ça na rotina familiar (mudança de casa ou visita de familiares) 
· Doença da mãe ou infecção da mama 
· Uma pessoa nova a cuidar o bébé 
· Uma altera ção no cheiro da mãe (sabonete ou alimentação diferente)

4. A recusa é “aparente” ou “real”?
Por vezes um bebé comporta-se de maneira a que a mãe pensa que ele está a recusar a mama. No entanto, esta negação não corresponde à realidade, e acontece especialmente em duas fases do desenvolvimento da criança: 
· Quando um rec ém-nascido procura o seio, ele move a cabeça de um lado para o outro, como se estivesse a dizer “não”. No entanto, este é um comportamento normal de um nascituro. 
· Entre a idade de 4-8 meses, os beb és distraem-se facilmente, nomeadamente quando ouvem um ruído, podendo subitamente parar de mamar.

O que fazer para retomar a amamentação?
Não se pode forçar um bebé a amamentar. Por vezes, é mesmo necessário a ajuda de um técnico de saúde, para a mãe se sentir novamente auto-confiante, feliz com o seu bebé e gostar de amamentar. Fazer mãe e bebé gostar da amamentação outra vez, pode não ser fácil, no entanto, os benefícios que trás a ambos vale o esforço de tentar. Seguem-se algumas sugestões que podem ajudar a mãe e filho neste processo de reaprendizagem. 

1. Mantenha-se junte ao bebé sempre que possível 
· Deve ser a m ãe a cuidar do bebé o máximo tempo que lhe for permitido. Peça aos avós ou outras pessoas para apoiarem de outras formas, como por exemplo, ajudar em tarefas domésticas e cuidando das crianças mais velhas 
· A mãe deve trazer o bebé ao colo frequentemente, permitindo deste modo, mais contacto pele-a-pele em outras ocasiões para além das mamadas 
· Se a mãe trabalhar fora, deve falar com o seu médico assistente, no sentido de ponderar a permissão médica para incapacidade ao trabalho por assistência à família, e deste modo permanecer mais tempo com o filho 
2. Amamentar quando o bebé quiser 
· A mãe não deve ter pressa para amamentar novamente, mas oferecer o peito quando o bebé mostrar interesse 
· A mãe pode dar de mamar em diferentes posições, e mesmo depois de uma alimentação com biberão. 
· A mãe também deve oferecer o seio quando sente o reflexo de ejeição do leite (fluxo de leite do seio devido a libertação da occitocina) 
3. Ajudar o bebé a mamar 
· Extrair manualmente um pouco de leite materno directamente para a boca do bebé
· Posicionar correctamente o beb é, de forma a que seja fácil pegar o peito 
· Evitar pressionar a parte posterior da cabe ça do bebé ou balançar a mama 
4. Alimentar o bebé com copo até amamentar de novo
A mãe pode extrair manualmente o leite e alimentar o bebé a copo (ou copo e colher). 
· Deve-se evitar utilizar biber ão, bicos ou chupetas de qualquer tipo.

Autor: Dr. Mário Santos