O que é a prostatectomia radical?
Em que doentes está indicada a prostatectomia radical?
Quais são as complicações mais frequentes?
Qual é a incidência da incontinência urinária e da disfunção eréctil?
Qual é a eficácia da prostatectomia radical?

O que é a prostatectomia radical?
A prostatectomia radical é hoje o método curativo mais eficaz do cancro da próstata, desde que esteja confinada à glândula. Esta condição é verificada procedendo a uma prévia linfadenectomia (excisão cirúrgica de um gânglio linfático ou de um grupo destes gânglios) pélvica bilateral das cadeias linfáticas íleo-obturadoras por via aberta ou laparoscópica. Se o exame extemporâneo (exame histológico que se realiza durante a intervenção cirúrgica) mostrar metástases, a cirurgia deve ser interrompida e a prostatectomia radical não deve ser feita, porque a doença é considerada como sistémica.

Em que doentes está indicada a prostatectomia radical?A prostatectomia radical está indicada em doentes com a doença localizada e cuja esperança de vida seja pelo menos de 10 anos.

Quais são as complicações mais frequentes?
Tem como complicações mais usuais a incontinência urinária e a disfunção eréctil; a primeira é resultante da lesão do esfíncter externo da uretra e a segunda dos danos provocados nos nervos erectores que correm nos feixes vasculo-nervosos e que são laqueados no procedimento. Outras complicações são os apertos de uretra e a morbilidade e mortalidade próprias de qualquer grande cirurgia pélvica.

Qual é a incidência da incontinência urinária e da disfunção eréctil?A incontinência urinária tem, a longo prazo, uma incidência de 6%; para a combater, os doentes podem fazer ginástica perineal ou ser submetidos a estimulação eléctrica transcutânea, a fim de fortalecer os músculos pélvicos.

A disfunção eréctil tem uma incidência superior a 80 %, dependendo em parte da técnica cirúrgica; se os feixes vasculo-nervosos forem poupados a incidência é menor sendo verdadeiro o contrário. Para minorar este problema, que interfere na qualidade de vida dos doentes, podemos utilizar drogas vaso-activas que actuam nos corpos cavernosos, provocando a erecção. O alprostadil, por via intrauretral ou intracavernosa, e o sildenafil, por via oral, são exemplos.

Qual é a eficácia da prostatectomia radical?
A eficácia da prostatectomia radical a longo prazo é, aos 10 anos, de cerca de 80%; aos 15 anos, embora ainda não haja estudos suficientes para o confirmar, a eficácia parece manter-se no mesmo nível. Ela depende, todavia, do estadiamento patológico, podendo encarar-se formas de tratamento complementar se o exame anátomo-patológico mostrar extensão à cápsula ou margens cirúrgicas.

excerto retirado do texto sobre o Cancro da Próstata

Autoria:
Manuel Mendes Silva
Chefe de Serviço Hospitalar, Serviço de Urologia do Hospital Militar Principal.
Presidente do Colégio de Urologia da Ordem dos Médicos.
Secretário -Geral da Associação Portuguesa de Urologia.
Manuel Macieira Pires
Assistente Hospitalar Graduado, Serviço de Urologia do Hospital Militar Principal.

Associação portuguesa de Urologia www.apurologia.pt