Infecção Urinária na Criança
Como aparece a infecção urinária na criança?
Porque razão a infecção urinária é mais frequente no sexo feminino?
Como se manifesta a infecção urinária nas crianças?
Como se faz o diagnóstico de infecção urinária?
Como se recolhe uma amostra de urina para análise?
Porque é tão importante colher a amostra de urina de forma adequada?
Como se trata a infecção urinária?
Em que situações se deve instituir um tratamento preventivo das infecções urinárias?
Que consequências pode ter uma infecção urinária?

Infecção Urinária na CriançaAs infecções urinárias são frequentes na infância, com maior preponderância no sexo feminino. O seu diagnóstico e tratamento adequado são importantes para prevenir a evolução para uma infecção renal (pielonefrite) ou infecção generalizada (sepsis), e para evitar consequências tardias como as cicatrizes renais e a insuficiência renal.

Como aparece a infecção urinária na criança?
"As infecções urinárias podem surgir de duas formas distintas: uma através de bactérias que contaminam o sangue e infectam secundariamente o aparelho urinário (via hematogénea), e outra, mais frequente, a partir de bactérias presentes na região do períneo (zona que rodeia o ânus e os genitais), que a partir da abertura da uretra infectam outras zonas do aparelho urinário (via ascendente).

A primeira forma de infecção (via hematogénea) é característica do 1º mês de vida. Depois dessa idade a grande maioria das infecções urinárias faz-se por via ascendente.

A possibilidade de infecção por via ascendente está associada não só a deficiente higiene do períneo (onde se encontram microorganismos da flora intestinal transportados nas fezes), como a proliferação de bactérias se existem condições que facilitam a permanência prolongada da urina na bexiga (tais como o esvaziamento pouco frequente ou incompleto da bexiga ou a existência de anomalias do aparelho urinário)."

Porque razão a infecção urinária é mais frequente no sexo feminino?
"A infecção urinária é mais frequente no sexo feminino por razões anatómicas, já que as meninas têm uma uretra mais curta, facilitando a passagem de bactérias do exterior para o interior da bexiga.

No sexo masculino, a fimose (aperto do prepúcio, que é a pele que envolve a extremidade do pénis) ou as aderências do prepúcio associadas a uma higiene deficiente desta região, podem também favorecer as infecções urinárias por via ascendente, mas em número inferior às que afectam as meninas."

Como se manifesta a infecção urinária nas crianças?
"Um dos problemas que o diagnóstico das infecções urinária apresenta é a sua sintomatologia pouco específica nas crianças mais pequenas. Assim, podemos considerar diferentes formas de apresentação consoante a idade da criança.

Durante o primeiro ano de vida a infecção urinária pode manifestar-se por febre, deficiente aumento de peso, recusa alimentar, vómitos, diarreia e urina com mau cheiro.

Dos dois aos seis anos, além da febre, vómitos, diarreia e dor abdominal, é possível encontrar sintomas mais específicos, como o aumento das idas à casa de banho para urinar, ardor a urinar e dificuldade ou impossibilidade de controlar a saída da urina (enurese). Para dificultar o quadro, as meninas desta idade têm frequentemente irritação da região genital (vulva), que pode causar também ardor durante a micção sem que haja infecção.

Nas crianças mais velhas, os sintomas são semelhantes aos do adulto com predomínio das queixas urinárias, como ardor ao urinar e aumento da frequência das micções."

Como se faz o diagnóstico de infecção urinária?
Perante a suspeita de uma infecção urinária, o médico pede uma análise de urina colhida para um recipiente esterilizado (urinocultura) para tentar identificar a presença de bactérias. No caso de o resultado ser positivo, aproveita-se a mesma amostra de urina para testar a sensibilidade de diferentes antibióticos para a bactéria isolada, seleccionando os mais eficazes para o tratamento da infecção.

Como se recolhe uma amostra de urina para análise?
"A colheita de urina em condições adequadas para este tipo de exame não é simples na criança pequena. É importante fazer uma limpeza e desinfecção correctas da região da pele que rodeia o meato urinário ( orifício de abertura da uretra, por onde sai a urina), para que a amostra de urina não fique contaminada por bactérias presentes no exterior do aparelho urinário.

Se a criança já tem idade para colaborar, após a limpeza deve urinar para um recipiente esterilizado fornecido pelo laboratório ou adquirido na farmácia, rejeitando-se a urina da fase inicial do jacto urinário e recolhendo a do jacto médio (que apresenta menor risco de ter bactérias contaminantes do exterior).

Nas crianças pequenas, que ainda não deixaram as fraldas, a recolha da urina depois da limpeza do períneo deve ser feita para um saco colector esterilizado, que é colocado na região genital até que a criança urine. Quando a criança demora a urinar, o saco deve ser substituído a cada meia hora, devendo o mesmo ser feito se houver uma emissão de fezes com o saco colocado.

Logo que a criança urine a amostra deve ser entregue para análise, já que a demora na sua realização pode alterar o resultado, com o aparecimento de falsos positivos."

Porque é tão importante colher a amostra de urina de forma adequada?
"Uma colheita de urina correctamente realizada, diminuindo o risco de resultados falsos positivos que não correspondem a uma verdadeira infecção, é particularmente importante na criança pelas consequências que acarreta o diagnóstico de infecção urinária nesta idade.

O diagnóstico de infecção urinária no primeiro ano de vida ou de infecções recorrentes na infância, obrigam a uma investigação posterior para exclusão de malformações do aparelho urinário, com a realização de uma ecografia renal e de uma uretrocistografia (exame que avalia se o fluxo da urina dos rins para a bexiga é normal). Se forem detectadas alterações nestes exames poderão ser necessários exames adicionais e a criança deve ser observada numa consulta de especialidade (Nefrologia Pediátrica)."

Como se trata a infecção urinária?
"Para tratar a infecção urinária o médico prescreve um antibiótico escolhido de acordo com a idade da criança ou com os resultados da análise de urina, se já os possuir.
O tratamento tem habitualmente a duração de dez dias e deve ser cumprido até ao fim. Após o tratamento deve ser realizada nova análise que confirma se a infecção está completamente curada."

Em que situações se deve instituir um tratamento preventivo das infecções urinárias?
"Quando a infecção urinária ocorre no primeiro ano de vida, quando há infecções de repetição ou foram diagnosticadas anomalias do aparelho urinário (por ex. refluxo vesico uretral), há indicação para fazer um tratamento que previna a recidiva das infecções, e que consiste na administração de um antibiótico em dose única diária durante um período prolongado.

O objectivo do tratamento antibiótico profiláctico é evitar as re-infecções, que podem deixar cicatrizes renais e causar complicações tardias graves, como a hipertensão arterial de causa renal ou a insuficiência renal."

Que consequências pode ter uma infecção urinária?
"Embora a maioria das infecções urinárias precocemente diagnosticadas e correctamente tratadas evoluam para a cura sem complicações, sabe-se que 5 a 10% das crianças com infecção urinária sintomática acompanhada de febre ficam com cicatrizes renais. As infecções repetidas, incorrectamente tratadas ou de maior gravidade, podem originar complicações tardias, como a hipertensão ou a insuficiência renal.

A infecção urinária com envolvimento renal (pielonefrite) pode provocar uma disseminação das bactéria através do sangue causando uma infecção generalizada e grave (sepsis). A probabilidade de isto suceder é bastante superior nos três primeiros meses de vida, motivo pelo qual as crianças dessa idade com infecção urinária e febre devem ser internadas para melhor vigilância do tratamento e da evolução da infecção."

Autora: Dra. Ana Ferrão