O que é dispareunia?
A dispareunia é um problema frequente?
Como se manifesta a dispareunia?
Quais são as causas da dispareunia?
Porque é que uma mulher com dispareunia deve procurar ajuda médica?
Que médico deve consultar uma mulher que sofre de dispareunia?
Como se faz o diagnóstico de dispareunia?
Que tipo de informações podem ajudar o médico no diagnóstico de dispareunia?
Que tratamento está indicado para a dispareunia?

O que é dispareunia?"Dispareunia é a dor que surge nos órgãos genitais durante ou imediatamente após as relações sexuais."

A dispareunia é um problema frequente?
"Sim, a dispareunia é um problema mais frequente do que usualmente se pensa. Calcula-se que cerca de 50% das mulheres com vida sexual activa referem períodos em que tiveram dor durante as relações sexuais. No entanto, a percentagem de mulheres em que o problema persiste e que procuram ajuda médica é muito inferior."

Como se manifesta a dispareunia?
"A dor durante as relações sexuais pode surgir imediatamente antes da penetração, durante ou após o final do coito. A localização da dor pode ser superficial ( na entrada da vagina, na abertura da uretra ou no clitóris) ou profunda.

Para se fazer o diagnóstico de dispareunia a dor deve ser persistente ou recorrente e não apenas uma dor ocasional. Dependendo da causa da dor esta poderá acompanhar-se de outros sintomas, como corrimento vaginal, hemorragia vaginal anormal, ardor ao urinar, ansiedade ou queixas depressivas, etc."

Quais são as causas da dispareunia?
"A dor durante as relações sexuais pode estar associada a muitas causa diferentes, umas da origem física, outras do foro psicológico. Actualmente pensa-se que a dispareunia é em geral desencadeada por uma causa inicial e depois mantida e ampliada por causas adicionais físicas ou psicológicas, tornando-se um problema multifactorial.

As causas mais frequentes no desencadeamento e na manutenção da dor são as seguintes:
1. Causas físicas
• Infecções (candidíase, tricomoníase, herpes genital, etc.)
• Lubrificação insuficiente da mucosa vaginal (devido a dificuldades na fase de excitação antes da penetração, por inexperiência ou impaciência do parceiro, ou devido falta de estrogénios na menopausa).
• Atrofia da mucosa vaginal e diminuição da sua elasticidade (resultante da falta de estrogénios na menopausa).
• Vaginismo (contractura involuntária dos músculos da entrada da vagina, de causa desconhecida, por vezes associada a problemas psicológicos).
• Endometriose (inflamação do revestimento interno do útero)
• Quistos ou infecções dos ovários.
• Fibromioma uterino (tumor benigno do útero).
• Cancro do útero.
• Lesões do colo do útero.
• Uretrite (inflamação da uretra de causa infecciosa ou traumática) ou cistite (infecção da bexiga).
• Alterações relacionadas com o parto.
• Alterações da pele e das mucosas da região genital (como o eczema provocado pelo uso de espermicidas ou de produtos de higiene irritantes, ou as lesões associadas à diabetes).

2. Causas psicológicas
• Incesto.
• Abuso sexual.
• Ansiedade e depressão.
• Stress pós-traumático.
• Dificuldades no relacionamento conjugal.
• Inibição associada a padrões rígidos de comportamento de índole cultural ou religiosa."

Porque é que uma mulher com dispareunia deve procurar ajuda médica?
"Quando a dor durante as relações sexuais se torna recorrente a mulher deve procurar o médico para que a causa da dor seja identificada e tratada.
Sabendo-se actualmente que a dispareunia se mantém pela associação de vários factores que perpetuam o ciclo da dor, é importante tratar a causa inicial para evitar que o sintoma se fixe e amplie dificultando a sua resolução.

Além desta razão, importante para que a mulher possa manter uma vida sexual activa com qualidade, também se deve ter presente que algumas das causas se dispareunia são doenças sexualmente transmissíveis que necessitam de tratamento para evitar a sua propagação, e outras são doenças que podem evoluir desfavoravelmente se não forem tratadas precocemente."

Que médico deve consultar uma mulher que sofre de dispareunia?
"Quando uma mulher tem dores durante as relações sexuais deve consultar um médico com que se sinta à vontade para abordar o problema, que pode ser o seu médico de família ou o seu ginecologista. Na maioria dos casos o médico de família ou o ginecologista farão o diagnóstico e o tratamento do problema, referenciando a outros especialistas (sexólogo, psicoterapeuta, dermatologista, etc.) os casos menos frequentes que não puderem resolver."

Como se faz o diagnóstico de dispareunia?
"Quando uma mulher se queixa de dor durante as relações sexuais o médico faz algumas perguntas e uma observação ginecológica para tentar identificar a causa ou as causas da dor; para complementar a observação poderá solicitar alguns exames, como um exsudado vaginal (exame das secreções vaginais para isolamento de agentes infecciosos), uma colpocitologia (exame de células colhidas no colo do útero e vagina), uma ecografia pélvica, etc."

Que tipo de informações podem ajudar o médico no diagnóstico de dispareunia?
"Quando uma mulher se queixa de dor durante as relações sexuais o médico necessita de fazer algumas perguntas que o orientem no diagnóstico. Assim, ele irá perguntar a localização da dor, o momento em que a dor tem início, se esta queixa já existia noutros relacionamentos, se é recente, se há alguma relação entre o aparecimento da dor e a posição adoptada durante o acto sexual, se existem outras queixas ginecológicas como corrimento, comichão, alteração do cheiro da vagina, se já teve anteriormente doenças sexualmente transmissíveis, se tem ardor ao urinar, se fez cirurgias anteriores, que método anticoncepcional utiliza ou se faz alguma medicação crónica, etc.

Para avaliar as possíveis causas psicológicas o médico irá investigar a existência de sintomas de ansiedade ou depressão, de factores desencadeantes de stress, antecedentes de abuso sexual ou incesto, problemas de comunicação do casal, etc."

Que tratamento está indicado para a dispareunia?
"O tratamento a instituir depende da causa ou causa identificadas pelo médico.

Se há um factor físico evidente pode ser resolvido de imediato (por exemplo, antibióticos ou antifúngicos para tratar uma infecção, estrogénios na atrofia vaginal da menopausa, etc.).

Se há causas psicológicas desencadeantes ou a contribuir para manter o sintoma, poderá ser necessário fazer psicoterapia individual ou terapia de casal, consoante se trata de um problema da mulher ou de um problema relacional do casal.

Quando o problema reside na falta de lubrificação por dificuldades na fase de excitação ou por inexperiência do casal, será útil sensibilizar o casal para a necessidade de prolongar o período de estimulação sexual antes da penetração, dando à mulher o tempo suficiente para se desinibir e excitar de forma a que a mucosa vaginal fique suficientemente lubrificada.

Se a falta de lubrificação resulta da falta de estrogénios na menopausa o tratamento poderá ser local (cremes com estrogénios para aplicação na vagina) ou por via oral (estrogénios sob a forma de comprimidos) ou transdérmica (estrogénios aplicados em sistemas adesivos para absorção através da pele). Os estrogénios orais ou transdérmicos têm outros efeitos benéficos para além de melhorarem a elasticidade e a lubrificação da vagina.

No vaginismo, uma situação particular de dor durante as relações sexuais causada por uma contracção involuntária dos músculos da entrada da vagina, poderá ser necessário, além de psicoterapia, um programa de dilatação progressiva da vagina, usando dilatadores próprios e os dedos da mulher ou do parceiro, até que seja possível a penetração."

Autora: Dra Ana Ferrão