Porque é que as pessoas diabéticas devem ter um cuidado especial com os pés?
Porque é que as pessoas diabéticas sofrem com maior frequência de problemas nos seus pés?
Quais são os diabéticos que estão em maior risco de ter problemas graves nos pés?
Como se pode fazer a prevenção das lesões dos pés no doente diabético?
Que cuidados deve um doente diabético prestar diariamente aos seus pés?
Que tipo de calçado é aconselhado a um diabético?
As variações da temperatura podem afectar os pés do diabético?
Porque é que as pessoas diabéticas devem ter um cuidado especial com os pés?

"A diabetes é uma doença crónica que resulta de um deficiente aproveitamento do açúcar pelo organismo, levando à sua acumulação no sangue (hiperglicémia). Os doentes diabéticos estão em maior risco de sofrer diferentes tipos de complicações associadas à doença, sendo frequentes os problemas com os pés, como infecções, úlceras ou gangrena, que podem levar à amputação de um ou mais dedos, do pé ou da perna.

Uma observação cuidadosa e regular dos pés, acompanhada de alguns cuidados diários e vigilância médica periódica podem evitar e corrigir atempadamente estes problemas."

Porque é que as pessoas diabéticas sofrem com maior frequência de problemas nos seus pés?
"As causas de problemas nos pés dos doentes diabéticos são três e decorrentes da própria doença: neuropatia (lesão das terminações nervosas causando alterações motoras e da sensibilidade), alterações circulatórias e diminuição da resistência às infecções.

Devido à diminuição da sensibilidade causada pela neuropatia diabética, os doentes têm maior dificuldade no reconhecimento dos traumatismos do pé, com agravamento das lesões na ausência de tratamento adequado; por outro lado, as alterações motoras da neuropatia, com diminuição do tónus muscular causam deformações nos pés, aumentando a sua susceptibilidade aos traumatismos.

As alterações da circulação com diminuição do aporte de sangue aos pés, além de causarem dor e modificação da cor, temperatura e espessura da pele, fragilizando-a, vão dificultar a cicatrização das feridas e a cura das infecções por falta de oxigénio e de nutrientes necessários à reparação dos tecidos lesados.

A dificuldade em identificar precocemente a presença de feridas ou infecções devido às alterações da sensibilidade vai ser agravada pela diminuição da resistência às infecções, atrasando ainda mais o processo de recuperação e cura."

Quais são os diabéticos que estão em maior risco de ter problemas graves nos pés?
"Há alguns factores que são preditores do risco de um diabético sofrer de ulceração, gangrena ou amputação dos pés. Assim, podem estar associdads a um risco aumentado destas complicações as situações seguintes:

1. diabetes com mais de dez anos de evolução
2. sexo masculino
3. mau controle da diabetes (níveis de glicémia persistentemente elevados)
4. neuropatia periférica (lesão dos nervos periféricos com alteração da sensibilidade térmica, dolorosa e táctil, perdendo-se a protecção que a sensibilidade confere contra os traumatismos).
5. deformações dos pés (joanetes, alterções do tónus,etc.)
6. calosidades ou zonas de pressão, com inchaço e vermelhidão.
7. história anterior de ulceração dos pés ou amputação
8. doença das unhas com deformação significativa
9. coexistência de complicações cardiovasculares (hipertensão arterial, enfarte de miocárdio), dos olhos (retinopatia diabética) ou dos rins (insuficiência renal)
10. história de consumo de tabaco."

Como se pode fazer a prevenção das lesões dos pés no doente diabético?
"A prevenção das lesões dos pés pode ser feita através de cuidados gerais que retardam o aparecimento da neuropatia e das alterações circulatórias, e de cuidados especiais e regulares com os pés, de forma a corrigir as situações de risco e tratar precocemente as lesões identificadas.

Os cuidados gerais visam o controle adequado da diabetes, mantendo níveis de glicémia (açúcar no sangue) tão próximos quanto possível do normal, através de estilos de vida saudáveis, alimentação equilibrada, bom controle do peso corporal, prática regular de exercício físico e cumprimento da medicação, bem como abandono do consumo de tabaco para diminuir os problemas circulatórios.

Os cuidados especiais com os pés consistem na observação anual pelo médico ou outro técnico de saúde (com maior frequência nos individuos com vários factores de risco para terem problemas com os pés) e no cuidado diário a prestar pelo próprio para evitar o aparecimento de lesões.

O doente diabético deve ser informado da importância do exercício físico diário, dos cuidados a prestar aos pés incluindo as unhas e a pele e da necessidade de usar calçado apropriado.

Os diabéticos com diminuição da visão ou incapacidade motora devem ter o apoio de um familiar ou de outro prestador de cuidados para a higiene diária dos seus pés."

Que cuidados deve um doente diabético prestar diariamente aos seus pés?
"A observação e higiene dos pés deve fazer parte da rotina diária do diabético.

1. Observação:
O diabético deve observar diariamente o aspecto dos seus pés, pesquisando zonas de pressão (zonas vermelhas, inchaços ou calosidades), feridas, lesões da pele ou das unhas. Para auxiliar a observação da planta dos pés poderá ser útil a utilização de um espelho de plástico ou a colaboração de um familiar.

2. Higiene:
Os pés devem ser lavados com água morna, testando a temperatura da água com um termómetro ou com o cotovelo para evitar o risco de queimaduras se a sensibilidade dos pés já estiver alterada. Após a lavagem, os pés devem ser cuidadosamente secos sem esfregar, para não lesar a pele, dando particular atenção aos espaços entre os dedos onde os restos de humidade favorecem o aparecimento de micoses (infecções por fungos).

3. Hidratação:
Após a lavagem os pés devem ser massajados suavemente com um creme gordo ou loção hidratante aplicado no dorso e planta dos pés, evitando os espaços entre os dedos que se devem manter bem secos.

4. Cuidados com as unhas:
As unhas devem ser cortadas semanalmente depois de lavar e secar bem os pés. Para evitar o risco de ferimentos deve ser utilizado um corta unhas ou uma tesoura de bicos redondos e as unhas devem ser cortadas a direito, sem fazer cantos, para que não encravem.

Se as unhas tiverem alterações da cor, da espessura ou estiverem encravadas, devem ser observadas pelo médico.

As pessoa com diminuição da visão devem pedir auxílio para cortar as unhas.

5. Tratamento dos calos:
As calosidades do pé devem ser observadas pelo médico.

Se se trata de um espessamento da pele, como acontece nos calcanhares, pode amaciar-se a pele com uma pedra pomos, usada regularmente de forma suave pra não ferir. Os calos devem ser tratados por um especialista em cuidados com os pés (podologista), nunca devendo ser removidos com lâminas ou calicidas devido ao risco de ulceração da pele e aparecimento de infecções."

Que tipo de calçado é aconselhado a um diabético?
"O doente diabético deve andar sempre calçado para proteger os seus pés do risco de ferimentos.
Para reduzir o risco de problemas nos pés os sapatos devem ser confortáveis, com espaço suficiente para alojar comodamente os dedos sem criar zonas de pressão e confeccionados num material que deixe o pé respirar (pele). Os sapatos de tipo desportivo em pele e com zonas almofadadas ou ortopédicos são habitualmente adequados. São contraindicados os sapatos com biqueira fina, que apertam os dedos, com saltos altos que causam deformações no pé ou em material plástico que aumentam a temperatura do pé e o risco de infecções por fungos.
Os sapatos devem ser utilizados sempre com meias sem costuras e sem elásticos que interferem com a circulação. Os doentes que têm deformidades dos pés ou neuropatia podem ter indicação de usar sapatos ortopédicos feitos por medida e sob orientação médica."

As variações da temperatura podem afectar os pés do diabético?
"Podem. Se o doente diabético sofre de alteração da sensibilidade que interfere com a sua capacidade de identificar variações da temperatura, deve adoptar alguns cuidados para sua protecção.
Assim, se tem frio no Inverno pode usar meias para dormir, mas não deve colocar sacos de água quente ou cobertores eléctricos na cama ou ficar junto de radiadores, porque agravam os problemas de circulação e aumentam o risco de queimaduras.
Na praia e noutros locais em que o chão possa estar quente deve usar calçado adequado para evitar o risco de se queimar devido á diminuição da sensibilidade."

Autora: Drª Ana Ferrão