O que é uma biópsia hepática?
Quais as indicações da biópsia hepática?
Como me devo preparar para a realização da biópsia hepática?
O que posso esperar durante a realização da biópsia hepática?
Quais as complicações que podem ocorrer após a biópsia hepática?
Quais os cuidados a ter após da realização da biópsia hepática?

O que é uma biópsia hepática?
A biópsia hepática é o procedimento mais específico para avaliar a natureza e a gravidade das doenças hepáticas, isto é, doenças que afectam o fígado. Consiste na obtenção de um pequeno fragmento (mm) de tecido hepático, o qual é posteriormente analisado pelos anatomo-patologistas (histologia hepática).
As biópsias hepáticas são geralmente realizadas por via percutânea (através da pele). A maioria dos doentes regressa a casa 6 a 8h após a biópsia.

Quais as indicações da biópsia hepática?
Regra geral recomenda-se uma biópsia hepática quando os resultados da mesma influenciam as orientações terapêuticas. Algumas das indicações mais comuns são:
· Hepatite crónica B e C
· Cirrose biliar primária
· Hepatite auto-imune
· Esteatohepatite não-alcoólica
· Colangite esclerosante primária
· Hemocromatose

A biópsia pode dar-nos informações úteis sobre a gravidade da lesão hepática:
· Bioquímica hepática (análises que traduzem sofrimento do fígado) alterada sem causa aparente
· Avaliação pós-transplante

Como me devo preparar para a realização da biópsia hepática?
Antes da biópsia o médico vê as suas análises, nomeadamente o estudo da coagulação (reflecte como o seu sangue coagula). Um estudo da coagulação normal é importante para prevenir a hemorragia pós-biópsia.

Não deve tomar medicamentos que aumentem o risco de hemorragia: aspirina ou qualquer anti-inflamatório, hipocoagulantes. O melhor é mostrar ao seu médico toda a medicação que toma. Este lhe dirá como e quando suspender a medicação. É prática comum efectuar uma ecografia abdominal antes do exame. No dia da biópsia não coma nem beba nada nas 6h anteriores ao exame. Se regressa a casa no próprio dia deve voltar acompanhado.

O que posso esperar durante a realização da biópsia hepática?
O médico revê as suas análises e ecografia. O enfermeiro punciona uma veia periférica e põe um soro em curso. Deve assinar um consentimento informado.
Deve ir à casa de banho antes do procedimento dado que, após a biópsia tem que se manter deitado sobre o seu lado direito, pelo menos 2 horas.

Durante a execução da biópsia fica deitado, em decúbito dorsal com o braço direito debaixo da cabeça. O médico localiza o melhor local para a realização da mesma. O sítio é marcado. A pele é desinfectada ; um anestésico local é injectado na pele; sentirá apenas uma sensação de picada; uma pequena incisão é feita para que a agulha de biópsia seja fácilmente introduzida. A biópsia é realizada no fim da expiração: inspira, deita o ar todo para fora e sustem a respiração durante segundos. É importante que colabore.

A biópsia dura apenas uns segundos: a agulha faz uma passagem rápida retirando o fragmento. Mal sai a agulha é-lhe dito para respirar normalmente. É aplicado um penso no local da biópsia. Deve então deitar-se sobre o seu lado direito pressionando o local da biópsia com consequente diminuição do risco de hemorragia (pelo menos 2h).

Quais as complicações que podem ocorrer após a biópsia hepática?
A biópsia hepática é um procedimento seguro. Só 2 a 3% dos doentes necessitam de hospitalização devido a complicações.
. Cerca de 25% dos doentes referem dor no local da biópsia ou ombro direito: é passageiro, reponde à analgesia.
· Hemorragia: hemorragia significativa ocorre em 0,3% dos doentes; torna-se clinicamente aparente 3 a 4 h após o exame. Pode necessitar nestes casos de transfusão. Geralmente pára expontâneamente.
· Peritonite biliar: os ductos biliares que contêm bile podem ser picados inadvertidamente; a saída de bile para o abdómen causa irritação uma condição chamada de peritonite biliar; ocorre em menos de 1:1000 biópsias. Geralmente resolve expontâneamente.
· Perfuração: a agulha pode acidentalmente biopsar orgãos adjacentes: rim, intestino delgado; felizmente não constituí geralmente um problema sério.

Quais os cuidados a ter após da realização da biópsia hepática?
Além de repousar no dia do exame deve fazê-lo nos próximos 5 a 7 dias. Não deve realizar esforços pesados (por ex. pegar em grandes pesos) e atenção à medicação (anti-inflamatórios / hipocoagulantes).

Os seguintes sintomas devem ser comunicados de imediato:
· Dor severa no sítio da biópsia ou no ombro direito
· Dificuldade respiratória
· Dor torácica
· Dor abdominal
· Hemorragia no local da biópsia
· Febre

Autoria: Hospital Santo António do Porto